（記者 劉彩霞）4月12日，市醫(yī)保局召開2023年全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作會(huì)，全面總結(jié)2022年以來(lái)的基金監(jiān)管工作，分析基金監(jiān)管工作面臨的新形勢(shì)，部署2023年工作任務(wù)。
2022年，全市各級(jí)醫(yī)保部門全面落實(shí)市委、市政府和省醫(yī)保局工作部署，堅(jiān)持把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，勇于擔(dān)當(dāng)、主動(dòng)作為，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重要環(huán)節(jié)，著力堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、嚴(yán)懲處，基金監(jiān)管工作取得了階段性成效，有力保障了醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。
今年做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作的總要求：用好四個(gè)抓手、構(gòu)筑五道防線、強(qiáng)化一個(gè)保障，構(gòu)建“451”基金監(jiān)管新布局，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行，筑牢基金監(jiān)管防火墻。
用好四個(gè)抓手。一是實(shí)施醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)。按照省醫(yī)保局部署，扎實(shí)開展醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)，逐步構(gòu)建安全規(guī)范的醫(yī)療保障監(jiān)管體系。各級(jí)醫(yī)保部門要出臺(tái)具體可行的工作方案并抓好落實(shí)，堅(jiān)持一把手負(fù)總責(zé)，逐級(jí)壓實(shí)責(zé)任。二是開展集中宣傳月活動(dòng)。各級(jí)醫(yī)保部門要把集中宣傳月活動(dòng)作為打擊欺詐騙保、強(qiáng)化基金安全的有力舉措，緊緊圍繞宣傳主題，在全市迅速形成全方位、多層次、多樣化的宣傳格局，掀起打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的宣傳新高潮。三是落實(shí)全覆蓋檢查。各級(jí)醫(yī)保部門嚴(yán)格按照2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管重點(diǎn)工作的具體內(nèi)容，落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開”工作要求，開展常態(tài)化抽查，擬定并嚴(yán)格執(zhí)行年度監(jiān)督檢查計(jì)劃，確保實(shí)現(xiàn)自查自糾全覆蓋和抽查復(fù)查全覆蓋。四是健全綜合考評(píng)機(jī)制，建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評(píng)價(jià)制度。
構(gòu)筑五道防線。一是構(gòu)筑行業(yè)自律防線。常態(tài)化開展自查自糾，下發(fā)自查自糾問(wèn)題清單。各級(jí)醫(yī)保行政部門要督促經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等按照清單內(nèi)容認(rèn)真抓好落實(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改落實(shí)，并將整改情況上報(bào)各轄區(qū)醫(yī)保部門。市醫(yī)保局將結(jié)合年度監(jiān)督檢查計(jì)劃，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重要環(huán)節(jié)，將自查自糾開展不力的機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查。推行事前審核制度，強(qiáng)化信用管理。按照信用評(píng)價(jià)辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，推進(jìn)將醫(yī)保基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)納入全市信用評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理、自我約束。二是構(gòu)筑數(shù)字技術(shù)防線。積極推進(jìn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用，不斷完善規(guī)則庫(kù)、知識(shí)庫(kù)，對(duì)全量醫(yī)保基金結(jié)算單據(jù)實(shí)現(xiàn)全面智能審核，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管，提高監(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化水平。加快推進(jìn)信用監(jiān)管。年底前各級(jí)醫(yī)保部門要完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用信息歸集，完成信用評(píng)價(jià)，形成信用評(píng)價(jià)報(bào)告，實(shí)現(xiàn)信用評(píng)價(jià)、信息共享、結(jié)果應(yīng)用等全鏈條閉環(huán)式監(jiān)管，進(jìn)一步發(fā)揮信用在提升監(jiān)管效能方面的基礎(chǔ)性作用。三是構(gòu)筑制度體系防線。結(jié)合貫徹國(guó)家相關(guān)政策及其配套政策，出臺(tái)我市辦法，落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，促進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。同時(shí)，出臺(tái)追回違規(guī)醫(yī)保基金管理辦法，與財(cái)政部門修訂違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法。四是構(gòu)筑社會(huì)監(jiān)督防線。持續(xù)暢通投訴舉報(bào)渠道，規(guī)范案件辦理流程。及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)措施，激發(fā)全民參與的積極性。加強(qiáng)典型案例曝光，強(qiáng)化警示震懾。優(yōu)化完善社會(huì)監(jiān)督員制度，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。五是構(gòu)筑協(xié)同治理防線。各級(jí)醫(yī)保部門要優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保基金監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)和數(shù)據(jù)信息共享，積極開展聯(lián)合執(zhí)法，健全重大案件聯(lián)合掛牌督辦制度；聯(lián)合相關(guān)部門聚焦骨科、血液凈化、心內(nèi)、檢查檢驗(yàn)和康復(fù)理療5個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治；與衛(wèi)生健康部門開展清廉醫(yī)院創(chuàng)建行動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保基金使用更加合理規(guī)范。完善行刑銜接和行紀(jì)銜接工作機(jī)制，對(duì)涉嫌欺詐騙保違法違紀(jì)的案件及時(shí)移送紀(jì)檢、司法等部門，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。
強(qiáng)化一個(gè)保障。把加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管隊(duì)伍能力建設(shè)作為監(jiān)管工作的重要保障，通過(guò)強(qiáng)化政治素質(zhì)建設(shè)、強(qiáng)化專職隊(duì)伍建設(shè)、強(qiáng)化專業(yè)能力建設(shè)、強(qiáng)化紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)，努力建設(shè)一支勇于擔(dān)當(dāng)、作風(fēng)過(guò)硬的基金監(jiān)管隊(duì)伍，營(yíng)造風(fēng)清氣正的基金監(jiān)管環(huán)境，全力保障醫(yī)保基金的安全合理規(guī)范使用。
責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：汪中東
