心包積液醫學知識科普
一、什么是心包積液
心包分為內外兩層，外層為纖維心包，內層為漿膜心包，漿膜性心包又分為臟、壁兩層。心包腔是壁層和臟層兩者之間存在間隙，內正常含有少量液體20-30ml（最多不超過50ml），可減少心臟搏動時的摩擦，起潤滑作用。而當心包本身或其他病因累及心包時，可造成心包腔內的液體生成和吸收失衡，使心包腔內的液體積聚，積液量大于50ml，便形成了心包積液。
二、心包積液產生的原因
常見的病因分為感染性和非感染性兩大類。
感染性心包積液包括結核、病毒、細菌、病原蟲等。心包積液最常看到的原因之一是感染，包括各種病原體都有可能，但是與細菌和病毒最為常見，特別是細菌，值得提出來的是結核桿菌引起的結核性心包積液，在臨床上見得比較多。
非感染性心包積液包括腫瘤，尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等，風濕病的類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等、心臟損傷或大血管破裂、內分泌代謝性疾病的甲減、尿毒癥、痛風等、放射損傷、心肌梗死后積液等。
三、心包積液有什么危害？
在患有少量心包積液的情況下，患者通常可不伴有任何臨床癥狀，隨著疾病的進展，積液量增多，癥狀也會逐漸出現，多表現為氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難。而當短期內快速出現心包積液時心包腔內的壓力升高，心包無法伸展以適應其容量的變化，心包腔內壓力急驟上升壓迫心臟，表現為血壓下降、心音低鈍、頸靜脈怒張，引起急性心包填塞，危及生命。
四、心包積液的診斷
心包積液的診斷包括超聲、X線、CT、MRI等。超聲對心包積液的識別非常敏感，對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠，可反復檢查以觀察心包積液量的變化。已被公認為診斷心包積液以及估測積液量的首選方法。臨床上把心包積液分為:微量、少量、中量和大量。
微量心包積液：心包腔內液體量為30-50ml。局限于左室后側壁的心包腔，寬度約在0.5cm以下，最常見于房室溝附近，收縮期出現，舒張期消失。
少量心包積液：心包腔內液體量50-200ml。左室后側壁心包腔內暗區寬度在1.0cm以內的液性暗區，右室前壁心包內多無液性暗區出現。
中量心包積液：心包腔內液體量200-500ml。左室后側壁、心尖、右室前壁前心包腔內液性暗區寬度為1.0-2.0cm。
大量心包積液：心包腔內液體量大于500ml。包繞心臟的較寬的液性暗區，多大于2.0cm。心臟舒張受限，心腔內徑縮小。 由于心包腔內有大量液體，心臟游離在液體中，出現“心尖蕩擊波征”和“擺動征”。
五、心包積液該怎么治療呢？
心包積液的治療方法取決于積液的量、積液產生的速度、積液產生的病因，以及是否有可能發生心臟壓塞。如果進展為心臟壓塞，需要立刻穿刺引流，若生命體征不穩定，會予以抗休克和升壓等治療。對于無心臟壓塞風險的患者，主要以治療原發疾病為主，也可進行引流、心包切除、心包硬化、對癥等治療，以緩解癥狀、改善生活質量。有些心包積液很少的人也可只觀察隨訪。 （彩超室 韓萍）
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
