我市出臺城鄉居民基本醫療保險保障待遇標準
新生兒隨父母自動獲醫保待遇 

      （齊放）12月29日，市人力資源和社會保障局相關負責人告訴記者，我市近日出臺了有關城鄉居民基本醫療保險保障待遇的標準，并從2017年1月1日起施行。

     繳費額60%可用于門診醫療
     按照我市個人繳費額的60%計入參保居民家庭賬戶（個人賬戶），主要用于支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用（含一般診療費）。
門診慢性病和住院醫療費用的個人負擔部分也可由家庭賬戶支付。家庭賬戶余額可以結轉和繼承。
     待條件具備后，家庭賬戶（個人賬戶）將逐步過渡到門診統籌，進而全面建立門診統籌制度。

    15種疾病納入門診慢性病
    參照我市原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療相關政策，選擇15種需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病（或治療項目）納入門診慢性病管理范圍。
慢性病病種包括：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、二期及以上高血壓、冠心病（非隱匿性）、有并發癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核病（免費項目除外）、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、重癥精神病。
    門診慢性病不設起付標準，實行定點治療、限額管理。具體辦法另行制定。

    重特大疾病 城鄉醫療統一
     重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種（或治療項目）。將原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療確定的病種（或治療項目）納入重特大疾病醫療保障范圍，實現病種統一、待遇統一、流程統一。
     根據基金承受能力和疾病譜的變化，逐步增加保障病種。
具體辦法遵照《河南省人力資源和社會保障廳關于做好我省城鄉居民重特大疾病醫療保障工作的通知》規定執行。

    住院費起付標準和報銷比例確定
    參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內的住院醫療費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，額度不超過住院統籌基金年度最高支付限額。
    2017年度參保居民住院起付標準和報銷比例如下：
    鄉級鄉鎮衛生院（社區醫療機構），200元起付，200~800元報銷70%，800元以上報銷90%；
    縣級二級或相當規模以下（含二級）醫院，400元起付，400~1500元報銷63%，1500元以上報銷83%；
    市級二級或相當規模以下（含二級）醫院，500元起付，500~3000元報銷55%，3000元以上報銷75%；
     市級三級醫院，900元起付，900~4000元報銷53%，4000元以上報銷72%；
省級二級或相當規模以下（含二級）醫院，600元起付，600~4000元報銷53%，4000元以上報銷72%；
    省級三級醫院，1500元起付，1500~7000元報銷50%，7000元以上報銷68%；
    省外醫院1500元起付，1500~7000元報銷50%；7000元以上報銷68%。
    14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。
     其他參保居民年度內在縣級以上（含縣級）醫院第二次及以后住院，起付標準減半。
    2017年度住院統籌基金年度最高支付限額為15萬元。

    孕產婦住院分娩定額支付
    參加城鄉居民醫保且符合計劃生育政策的孕產婦住院分娩，住院醫療費實行定額支付。
    定額標準為：自然分娩800元，剖宮產1600元。實際住院費用低于定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額標準支付。

    新生兒隨父母自動獲醫保待遇
    新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險且正常繳費的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。
    新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉居民醫保待遇。
父母不是當地城鄉醫保參保人員的，按規定到醫保經辦機構辦理參保繳費手續，新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。
    市人力資源和社會保障局相關負責人告訴記者，參保居民在一個保險年度內發生的住院醫療費用，經城鄉居民醫保基金按規定支付后，個人累計負擔的合規醫療費用超過一定額度以上的部分，由城鄉居民大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規定支付。

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    我市城鎮職工基本醫療保險
    最高支付限額 上調為8萬元
    （記者 齊 放）12月29日，記者從市人力資源和社會保障局獲悉，為進一步提高參保職工的醫療保障水平，不斷減輕個人醫療費負擔，我市從2017年1月1日起調整城鎮職工基本醫療保險最高支付限額。
     據介紹，城鎮職工基本醫療保險最高支付限額將由現行的7萬元調整為8萬元。調整后的報銷比例為：
    起付標準至2萬元部分（含2萬元），在職職工報銷80%，退休職工報銷85%；
    2萬至4萬元部分（含4萬元），在職職工報銷85%，退休職工報銷90%；
    4萬至8萬元部分（含8萬元），在職職工報銷90%，退休職工報銷95%。
    調整后參保職工在一個自然年度內，符合規定的醫療費用，基本醫療保險統籌基金最高可支付8萬元，商業補充大病醫療保險基金最高可支付28萬元，兩項合計最高可報銷36萬元。

 

責任編輯：黃曉婭