近日，漯河醫(yī)專(zhuān)二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）婦產(chǎn)科成功為一名妊娠合并血小板減少的孕婦實(shí)施安全分娩，在血小板極低的高危情況下，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化治療方案，幫助產(chǎn)婦順利誕下寶寶，實(shí)現(xiàn)母子平安。
該產(chǎn)婦孕37周，2年血小板減少史，伴有牙齦出血及鼻出血病史，近期因血小板39x109/L（正常值:100-300x109/L）收入我院婦產(chǎn)科，復(fù)查血小板降至10x109/L為危急值，若不及時(shí)處理隨時(shí)可能引發(fā)致命大出血等，嚴(yán)重威脅著母兒生命。
考慮孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為紅色，屬于危重孕產(chǎn)婦，主管醫(yī)師立即上報(bào)危重孕產(chǎn)婦救治中心，同時(shí)婦產(chǎn)科何宏舸主任聯(lián)系醫(yī)務(wù)科組織多學(xué)科會(huì)診，聯(lián)合麻醉科、血液科、風(fēng)濕免疫科、輸血科、檢驗(yàn)科及新生兒科，全面評(píng)估孕婦及胎兒病情，共同制定救治方案。
產(chǎn)婦住院期間血小板多次報(bào)危急值，經(jīng)過(guò)積極治療，血小板升至31x109/L。婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)與產(chǎn)婦及家屬充分溝通，并充分術(shù)前準(zhǔn)備后行剖宮產(chǎn)。術(shù)前將救治人員分為四組：手術(shù)組、新生兒搶救組、麻醉組、血液供應(yīng)組，備齊止血球囊、止血紗條、促宮縮藥物，麻醉科制定精準(zhǔn)麻醉方案，并于術(shù)前進(jìn)行橈動(dòng)脈置管便于血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈置管保障循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)由何宏舸主任主刀，各組各司其職，手術(shù)室里爭(zhēng)分奪秒，有條不紊地完成手術(shù)，并順利娩出一男嬰。
目前，新生兒情況良好，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)中出血遠(yuǎn)低于預(yù)期，一場(chǎng)“出血風(fēng)暴”被團(tuán)隊(duì)精心協(xié)作化解。
知識(shí)鏈接
血小板減少癥是圍產(chǎn)期一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率約5-10%，血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。血小板減少對(duì)妊娠主要影響為出血，妊娠時(shí)可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、自發(fā)重要臟器嚴(yán)重出血。血小板＜50×109/L時(shí)，分娩時(shí)屏氣用力可誘發(fā)顱內(nèi)出血，分娩后可致產(chǎn)道血腫形成、難治性產(chǎn)后出血等情況，嚴(yán)重者新生兒可發(fā)生自發(fā)性顱內(nèi)出血。
血小板減少的常見(jiàn)原因如下：妊娠期血小板減少癥、子癇前期HELLP綜合征、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、繼發(fā)性免疫性血小板減少癥如APS、SLE、SSA，其他因素如感染等。在妊娠期間，最常見(jiàn)的血小板減少是妊娠期血小板減少癥，其約占妊娠期合并血小板減少的80%。
雖然妊娠期血小板減少多數(shù)病情較輕，短期內(nèi)預(yù)后良好，但要警惕潛在自身免疫性疾病可能。當(dāng)孕期發(fā)現(xiàn)妊娠合并血小板減少時(shí)，產(chǎn)婦無(wú)需過(guò)分緊張及焦慮。在孕期做到配合好醫(yī)生，做好相應(yīng)檢查和治療，減少潛在風(fēng)險(xiǎn)，平安、順利分娩健康寶寶。（盧 闖 李雪麗 劉可涵 劉 旭 袁錦鈺）
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
