當(dāng)今社會(huì)人口老齡化的加劇，隨之而來(lái)的是，心血管疾病的手術(shù)患者越來(lái)越多，他們平日里長(zhǎng)期服用多種藥物：降壓藥、利尿劑、抗凝劑、抗血小板藥、抗心律失常藥及降脂藥等等，在面臨著麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的雙重考驗(yàn)時(shí)，為了提高他們術(shù)中耐受力，保障圍術(shù)期安全，哪些藥該用？哪些藥該停？停多久？怎么停？許多人都茫然不知，這將帶來(lái)許多風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在讓我來(lái)和您聊一聊。
一、降壓藥
1.血管緊張素抑制劑ACEI和血管緊張素受體拮抗劑ARB常用有：卡托普利、依那普利、貝那普利；氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他。血管緊張素有很強(qiáng)的收縮血管升高血壓的作用，這類(lèi)藥物通過(guò)抑制它來(lái)起到降壓的效果，同時(shí)在減少蛋白尿和改善慢性心衰轉(zhuǎn)歸方面具有獨(dú)特效果。麻醉狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，如同時(shí)合并低血容量并于術(shù)前持續(xù)使用 ACEI或ARB，則調(diào)節(jié)血壓的幾個(gè)因素均被抑制，在麻醉、手術(shù)中高血壓患者易發(fā)生頑固性低血壓，所以ARB類(lèi)目前推薦手術(shù)當(dāng)天停用；ACEI作用緩和，手術(shù)前不必停藥——全麻：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用；監(jiān)護(hù)性麻醉：可適當(dāng)調(diào)整繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。
2.鈣通道阻滯劑CCB常用：二羥吡啶類(lèi)和非二羥吡啶類(lèi)，硝苯地平、尼卡地平及其他，地爾硫卓、維拉帕米及其他。心肌缺血者突然停用 CCB 可發(fā)生撤藥綜合征，出現(xiàn)心率及血壓的上升，繼發(fā)急性冠脈綜合征。CCB可改善心肌氧供/需平衡，治療劑量對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響,所以應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。
3.硝酸酯類(lèi)常用：硝酸甘油、異山梨酯及其他該類(lèi)藥物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治療，術(shù)前停藥可導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。
4.利尿藥常用：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及其他。這類(lèi)藥物排尿、排鈉、排鉀，易引起電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致術(shù)中尿量增多，膀胱充盈過(guò)度，會(huì)引起術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日的早晨停用。（注：慢性心衰患者術(shù)晨服用一次）
5.復(fù)方制劑常用：復(fù)方利血平、利血平。利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥，可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質(zhì)的儲(chǔ)存，將外周交感神經(jīng)末梢囊泡中有升壓作用的介質(zhì)耗竭而降壓，服用該藥的患者對(duì)麻醉藥的心血管抑制作用非常敏感，術(shù)中很容易發(fā)生血壓下降和心率減慢并且血壓會(huì)很難用藥物提升，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以術(shù)前停藥1周，改用其他抗血壓藥物。
6.交感神經(jīng)抑制劑常用：可樂(lè)定是中樞性抗高血壓藥，若術(shù)前突然停用，可使血漿中兒茶酚胺濃度增加1倍，引起術(shù)中血壓嚴(yán)重反跳，甚至誘發(fā)高血壓危象。同時(shí)可樂(lè)定也可強(qiáng)化鎮(zhèn)靜，降低術(shù)中麻醉藥藥量，因此應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。
二、抗心律失常藥
常用：地高辛、奎尼丁、胺碘酮及其他。根據(jù)目前研究不主張術(shù)前停用，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。
Rh陰性母親首次妊娠時(shí)，若胎兒為Rh陽(yáng)性，母親可能被致敏產(chǎn)生抗體。當(dāng)再次妊娠時(shí)，這些抗體可快速增加并通過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致嚴(yán)重的新生兒溶血。
三、抗血小板藥
由于此類(lèi)藥不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，停藥后 5-7天待新生的血小板足夠多時(shí)才能發(fā)揮正常的凝血功能。除血管手術(shù)者外，阿司匹林和氯吡格雷術(shù)前應(yīng)停用1周。替羅非班快速起效，快速失活，停藥24h后，血小板活性恢復(fù)至 50% 水平，可用于圍手術(shù)期替代波立維，只需術(shù)前停藥。
四、抗凝血藥
常用：華法林、香豆素、利伐沙班及其他。
一般術(shù)前應(yīng)至少停用5天。如華法林作用維持2-5天，故手術(shù)前4～5天停用，但對(duì)于發(fā)生血栓的高危患者，停止華法令治療時(shí)，術(shù)前常用小劑量低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓和心肌梗死等；利伐沙班半衰期為 5～13 h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，至少術(shù)前停藥 24 h。
五、β受體阻滯劑
常用：美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾及其他。
β受體阻滯劑引起的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩效應(yīng)，與麻醉藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制有疊加效應(yīng)，會(huì)加重術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定，但長(zhǎng)期使用者突然停用β受體阻滯劑會(huì)出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài)，使血壓升高、心率增加，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，所以短期使用者可術(shù)前24 h停藥，長(zhǎng)期使用者應(yīng)繼續(xù)服用直到手術(shù)當(dāng)日早晨。
六．降酯類(lèi)藥
1.他汀類(lèi)藥物，常用藥物：阿托他汀、辛伐他汀、普伐他汀及其他。不需要術(shù)前停藥，可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。
2.降甘油三酯類(lèi)藥物 常用有貝特類(lèi)、煙酸及其他 貝特類(lèi)藥物可將其他藥物從血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)替換下來(lái)，導(dǎo)致麻醉藥物作用加強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)；煙酸具有擴(kuò)張血管作用，麻醉期間有誘發(fā)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用。(韓慶峰)
科 普 專(zhuān) 家 簡(jiǎn) 介
韓慶峰
漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，自2001年從事臨床麻醉工作，分別在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省省兒童醫(yī)院、301解放軍總醫(yī)院手術(shù)麻醉中心進(jìn)修，曾于2011—2013年入選中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)在贊比亞南方省省醫(yī)院授助醫(yī)療，于2022年入選援疆醫(yī)療隊(duì)在哈密援助醫(yī)療。曾在省級(jí)、國(guó)家級(jí)期刊發(fā)表多篇專(zhuān)業(yè)論文，有著豐富的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)。
