近日，漯河醫(yī)專(zhuān)二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）普通外科（外一科）團(tuán)隊(duì)為一名膽總管結(jié)石患者成功實(shí)施了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)，并行一期膽總管縫合，不放置T管引流，術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪生活狀態(tài)良好。
膽總管結(jié)石可以是在膽總管內(nèi)原發(fā)形成的，也可是膽囊內(nèi)脫落進(jìn)入的，還可以是肝內(nèi)形成掉入的，那么大家會(huì)想，石頭掉到膽總管內(nèi)，那么也應(yīng)該會(huì)排到腸管里不就好了嗎？這就得普及一個(gè)知識(shí)了，膽總管下端有一個(gè)Oddis括約肌，就像一個(gè)單向閥門(mén)一樣，只允許膽汁和胰液排出，不準(zhǔn)腸內(nèi)容物進(jìn)入，因此這個(gè)位置比較狹窄，通常手術(shù)中通過(guò)膽道鏡觀察基本都是關(guān)閉狀態(tài)，即便開(kāi)放也很狹小，因此結(jié)石很難排出。而且Oddis括約肌的功能也非常的重要，近年來(lái)回顧性研究發(fā)現(xiàn)保留括約肌功能可以有效的降低膽總管逆行性感染、結(jié)石復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。
膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要是膽道梗阻和伴發(fā)的感染，其典型癥狀是反復(fù)發(fā)作的腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸，如果結(jié)石剛好堵死出口導(dǎo)致膽汁胰液排除障礙，將會(huì)誘發(fā)急性梗阻性膽管炎和急性胰腺炎，出現(xiàn)劇烈的腹痛和隨后的寒戰(zhàn)高熱和黃疸。病情進(jìn)一步加重將會(huì)合并休克和神經(jīng)癥狀，危及生命。
膽總管結(jié)石是有明確的手術(shù)指征的，手術(shù)處理的原則是清除膽總管內(nèi)的結(jié)石，通暢引流膽汁，若合并膽囊結(jié)石則將膽囊同期切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膽總管結(jié)石的手術(shù)方式由傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)轉(zhuǎn)為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)，術(shù)后通常留置T管作為膽管支撐引流，需要放置4-8周后再造影拔除，而隨著技術(shù)的發(fā)展針對(duì)膽管水腫較輕且括約肌張力不高、膽總管明顯增寬的患者可采取一期縫合的技術(shù)，不再常規(guī)留置T管，縮短住院時(shí)間，使術(shù)后患者早日回歸正常的生活。
那么如何科學(xué)的預(yù)防膽總管結(jié)石呢？
首先，合理的健康飲食尤為重要，避免高脂、高膽固醇飲食，多喝水，增加富含膳食纖維的食物、蔬菜及水果的攝入可有效的減少膽固醇的合成，減少膽道結(jié)石的發(fā)生率。
其次，良好而規(guī)律的生活習(xí)慣也有利于膽汁的排泄，預(yù)防膽汁的淤積濃稠，避免結(jié)石的形成，尤其是要記得吃早餐，因?yàn)榻?jīng)過(guò)一晚上的濃縮膽汁會(huì)變得非常的濃稠。
再者就是控制體重，適當(dāng)?shù)腻憻挘逝质嵌喾N疾病的一個(gè)重要誘因，膽道結(jié)石也是如此，餐后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胃腸內(nèi)容物的排空，從而避免Oddis括約肌功能障礙的發(fā)生。
而對(duì)于有膽道疾病史的人群來(lái)說(shuō)，發(fā)生膽道系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)要高于普通人群，應(yīng)做好定期復(fù)查，若出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，腹痛及寒戰(zhàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（盧 闖 劉 旭 袁錦鈺）
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢
