疼痛的定義
是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。國際上，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五個(gè)生命體征。
疼痛的分類
1.根據(jù)疼痛持續(xù)的時(shí)間和性質(zhì)，可分為急性疼痛(3個(gè)月以內(nèi))和慢性疼痛(持續(xù)3個(gè)月以上)。
2.根據(jù)病理學(xué)機(jī)制，疼痛又分為傷害感受性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛和包含兩者的混合性疼痛。(神經(jīng)病理性疼痛是由于外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接損傷和功能紊亂引起的疼痛，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、異常疼痛和感覺異常等臨床特征。持續(xù)性手術(shù)后疼痛和持續(xù)性創(chuàng)傷后疼痛主要為神經(jīng)病理性疼痛)
疼痛的危害
術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)刺激(組織損傷)后的一種反應(yīng)，包括生理、病理心理和行為上的一系列反應(yīng)。
1.術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素之一;
2.因疼痛不敢活動可致肢體僵硬、萎縮;
3.可引起心率增快、血壓升高;
4.導(dǎo)致無法或不敢有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物，引發(fā)肺部并發(fā)癥;
5.導(dǎo)致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲;
6.長期臥床、活動減少以及大劑量中樞鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用可能使尿道及膀胱肌運(yùn)動力減弱，引起尿潴留;
7.使肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動并促使深靜脈血栓的形成;
8.導(dǎo)致失眠、焦慮、恐懼、無助、憂郁、不滿、過度敏感、挫折、沮喪。
患者篇--如何應(yīng)對疼痛
一、術(shù)后疼痛應(yīng)該盡量忍耐嗎？
不能忍!
1.傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的……”、“病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨……”
“只有重度疼痛才需要處理……”這些觀念及其方案會影響患者的恢復(fù)和導(dǎo)致多種危害。如果不在初始階段對疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，2.急性疼痛有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，慢性疼痛不僅是患者的一種痛苦感覺體驗(yàn)，而且嚴(yán)重影響患者的軀體功能的恢復(fù),延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，使患者無法參與正常的生活和社交活動。
二、為達(dá)到更好的疼痛治療效果，患者應(yīng)如何配合醫(yī)護(hù)人員？
1.向醫(yī)護(hù)人員說明希望了解疼痛和疼痛管理知識;
2.同醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)討論鎮(zhèn)痛方法;
3.當(dāng)確定疼痛管理計(jì)劃后配合醫(yī)護(hù)人員；
4.出現(xiàn)疼痛時(shí)及時(shí)通報(bào)；
5.疼痛不緩解時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告；
6.對醫(yī)護(hù)人員訴說對鎮(zhèn)痛藥的顧慮。
三、如何進(jìn)行疼痛評估？
疼痛是患者自己的主觀感受，患者自訴是最可靠的疼痛指標(biāo)，因此患者應(yīng)該在出現(xiàn)疼痛或疼痛不緩解時(shí)及時(shí)通報(bào)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員評估疼痛情況(發(fā)生部位、發(fā)生時(shí)間和頻率、疼痛的強(qiáng)度等)。不僅報(bào)告休息時(shí)的疼痛強(qiáng)度，也要報(bào)告在活動、咳嗽、深呼吸時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及疼痛對睡眠的影響情況。目前臨床常用的疼痛評估方法有：
1.數(shù)字等級評定量表：用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛,分值越高，疼痛越劇烈;
2.面部表情量表，由六張從微笑直至流淚的不同表情組成。這種方法適用于交流困難，如：兒童、老年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者。
圍手術(shù)制底痛的管理
一、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的
1.減輕術(shù)后疼痛；
2.使患者更早地開展康復(fù)訓(xùn)練；
3.提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價(jià)；
4.降低術(shù)后并發(fā)癥；
5.提高患者的生活質(zhì)量。
二、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的原則
重視健康宣教 選擇合理評估 注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛
1.盡早治療疼痛：疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，因此，早期治療疼痛十分必要。對于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。
2.提倡多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對藥物的耐受性、加快起效時(shí)間和延長鎮(zhèn)痛時(shí)間。
三、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的意義
1.緩解患者的緊張情緒，從而降低圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率；
2.使患者敢于深呼吸和咳嗽，從而降低肺不張、肺感染的發(fā)生率；
3.鼓勵患者早期下床活動，從而降低下肢血栓的發(fā)生率，并有利于腸道恢復(fù)通氣；
4.可以增強(qiáng)患者免疫力、改善睡眠、促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。
科 普 專 家 簡 介
趙歡歡
中共黨員，主管護(hù)師，護(hù)理部干事，三級健康管理師，糖尿病護(hù)理學(xué)組組員，科研創(chuàng)新小組組員，曾榮獲第六屆中原糖尿病足與創(chuàng)面高峰論壇護(hù)理傷口案例大賽一等獎，多次獲院級優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、服務(wù)明星。發(fā)表論文5篇，實(shí)用性專利4項(xiàng)，目前進(jìn)修于華西醫(yī)院骨科護(hù)理專業(yè)。
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢
