“醫生我手指頭麻，手越來越像‘雞爪子’，我是不是頸椎病，或是腦梗了？”在門診碰到了這樣一個前來咨詢的病人。經過仔細檢查，發現這位病人的麻木范圍其實是小指以及無名指靠近小指這一半的手掌，以手背側為主，而前臂正常。從癥狀看，這位病人大概率患上的是“肘管綜合征”。
一、肘管綜合征的病因及表現
神經根型頸椎病支配手指的脊神經，自頸椎發出的部位受卡壓而引起手指發麻，是引起手指發麻最常見原因。支配手部的神經是由頸椎發出的，手部神經自其頸椎起點至手指神經末梢，任何部位的神經卡壓均可引起手指發麻癥狀。就像一根電線，任何一個部位斷裂或接觸不良就會不導電。而頸椎病是這一根“神經線”最近端的卡壓，常伴有頸部僵硬、活動受限、疼痛不適以及肩部、上肢放射樣疼痛。不同的脊神經受壓會引起不同手指的麻木癥狀。
患者的神經在尺神經溝卡壓，尺神經溝被增生組織填塞進一步減小，尺神經外部壓力明顯升高，神經失營養是導致肘管綜合征的重要因素。據臨床觀察，異位骨化、肘關節滑膜炎、風濕等產生局部神經壓迫，是尺神經在肘部常見的卡壓原因。如果尺神經卡壓時間過長，患者未得到及時的診療，將會由于尺神經軸突脫髓鞘改變而出現不可逆的手部相關功能障礙。 輕度的，手部間歇性振動感異常，自覺無力，手靈活性差；中度則伴有間歇性刺痛，感覺減退，握力差，手指內收及外展受限；重度的患者會有持續性感覺異常，兩點辨別覺異常，肌萎縮，手指不能內收、外展，產生“爪形手”。
臨床表現：
①小指及環指尺側麻木不適，有針刺感或蟻走感；
②精細活動受限，有時寫字、使用筷子動作不靈活；
③隨病情進展，患肢尺側腕屈肌及環、小指指深屈肌肌力減弱，患手內在肌萎縮，肌力下降，嚴重者可出現環、小指爪形手畸形；
④尺神經叩擊試驗陽性等。
二、肘管綜合征的診斷
肘管綜合征的診斷需結合臨床表現和電生理檢查、超聲檢查及MRI等進行。
檢查肌電圖、肘管部位超聲、肘關節的X線片、必要時頸椎MRI等來輔助確認診斷，需要注意和以下疾病進行區分：頸椎病、胸廓出口綜合征、尺神經腕部的卡壓、脊髓空洞、多部位卡壓以及其他神經內科類的病、神經肌肉接頭病、運動神經元疾病、遺傳性的疾病等等，尤其是青年人，更應該慎重。肘管綜合征的病人，除了前述的典型癥狀外，肘管局部會比較飽滿，有時會觸及明顯滑移的尺神經、叩擊神經會有尺神經支配區的放射痛、經常伴有肘關節活動受限，如果這些體征和特殊檢查不明顯，臨床醫生就要特別小心，尤其是對一些以肌肉萎縮為主、感覺障礙并不明顯的病人，就要更加謹慎，需多學科會診，包括脊柱科、神經內科、神經外科等多學科來排除其他疾患。
三、肘管綜合征的治療
治療上，對病程3個月以內的輕度肘管綜合征患者，可采用非手術治療。對中、重度肘管綜合征患者，手術治療時要聯合應用中藥、西藥、針灸及推拿等非手術療法。針對癥狀口服鎮痛藥、非甾體抗炎藥及神經營養藥物，中重度患者亦可與手術治療聯合應用。
手術治療的原則是松解尺神經，主要手術方法有尺神經松解前置術、尺神經單純原位松解術、肱骨內上髁切除術及尺神經肌下前置術、尺神經肌內前置術、內窺鏡手術及尺神經溝成形術等。對于肘關節骨關節炎尺神經受壓所致的肘管綜合征患者，優先推薦尺神經松解前置術。
總之，如果保守治療并沒有明顯的效果，就需要考慮手術，主要的目的是解除神經壓迫并適當松解卡壓部位的神經外膜，以改善神經血供，最終恢復部分神經功能。對于肌肉萎縮的病人，尤其是老年病人，即使手術解除了神經的壓迫，但肌肉萎縮也很難恢復，手術的目的是為了改善手部感覺功能及阻止神經功能的進一步惡化。遺留的爪形指畸形，也可以通過手術來改善?；颊叱霈F明顯手麻、肌肉萎縮的癥狀恢復需要較長時間，手術后仍需要一段時間才能最終讓疾病的惡化逐步停止，逐步恢復。及時的發現和早期治療可以顯著改善尺神經的功能，并提高生活質量。手術治療后需要康復治療。
科 普 專 家 簡 介
葛海龍
脊柱外科
副主任醫師
漯河市骨科醫院（漯河醫專二附院、漯河市立醫院）脊柱外科（骨一科）副主任醫師， 畢業于河南省中醫學院，曾在洛陽正骨醫院、天津醫科大學總醫院和解放軍總醫院進修學習脊柱微創和脊柱電生理監測，榮獲漯河市優秀援外醫師。擅長脊柱骨折，頸椎骨折合并脊髓損傷，頸椎病，復雜腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥的診治及脊柱電生理檢查等。
責編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：王崢
