漯河醫(yī)專二附院
“三甲”應(yīng)知應(yīng)會知識
——質(zhì)管辦篇（上）
為助力醫(yī)院“三甲”工作提質(zhì)增效，幫助我院廣大干部職工更好地學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識，現(xiàn)推出“每日一學(xué)|漯河醫(yī)專二附院‘三甲’應(yīng)知應(yīng)會知識”專欄，定期為大家推送系列知識點(diǎn)，希望全院干部職工關(guān)注學(xué)習(xí)。
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一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的人員組成及委員會職責(zé)分別是什么？
答：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的主任委員由院長擔(dān)任，副主任委員由各副院長擔(dān)任，委員由各職能部門負(fù)責(zé)人、科室主任擔(dān)任。
醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會職責(zé)：在院長領(lǐng)導(dǎo)下，制定醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理方案，制訂并實(shí)施醫(yī)院年度質(zhì)量改進(jìn)與病人安全工作計劃，協(xié)調(diào)各相關(guān)委員會工作。組織確定并監(jiān)控質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)，組織分析醫(yī)院重大質(zhì)量與安全缺陷及風(fēng)險趨勢，提出改進(jìn)和預(yù)防方案。定期對全院質(zhì)量與安全管理工作進(jìn)行分析評價、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提出改進(jìn)建議。
二、院級的質(zhì)量管理組織有哪些？他們的職責(zé)是什么？
答：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會、臨床用血管理委員會、感控預(yù)防與控制管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會、安全生產(chǎn)管理委員會、信息網(wǎng)絡(luò)安全管理委員會等。
主要職責(zé)：在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)醫(yī)院總體質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，分工協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)。定期召開會議，研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量與安全相關(guān)問題，向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會做工作匯報，提出改進(jìn)方案。
三、科級的質(zhì)量管理組織的組成以及工作范圍是什么？
答：各科室成立質(zhì)量與安全管理小組，由科主任、護(hù)士長和其他參與科室質(zhì)量管理的人員組成，科主任為組長。科室每月質(zhì)量與安全管理分析會，要求由科室主任(護(hù)士長)主持召開，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，并做好會議記錄。
小組的工作范圍有：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的情況，制定本科室年度質(zhì)量管理與患者安全計劃；定期開展科室質(zhì)量與安全管理活動并留存記錄；制定和管理科室的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，定期收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行管理檢查，對科室工作、質(zhì)量與安全管理進(jìn)行分析和總結(jié)，對查出的問題和安全隱患采取改進(jìn)措施；結(jié)合科室質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，運(yùn)用管理工具，完成改進(jìn)項(xiàng)目；負(fù)責(zé)對本科室的各類醫(yī)院感染監(jiān)測反饋資料進(jìn)行分析。
四、員工知曉本人在科室質(zhì)控小組中的職責(zé)（詳見科室質(zhì)量與安全小組架構(gòu)中的各崗位職責(zé)）
五、醫(yī)療質(zhì)量管理工具有哪些？
醫(yī)療質(zhì)量管理工具：如全面質(zhì)量管理（TQM）、潛在的失效模式與后果分析（FMEA）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。
常用的質(zhì)量管理工具表現(xiàn)形式:管制圖、柏拉圖、魚骨圖、甘特圖、直方圖、散點(diǎn)圖、檢查表、流程圖、分層法等。
PDCA是質(zhì)量管理基本程序，也是持續(xù)改進(jìn)的重要方法。P-Plan（計劃）:界定問題，確定改進(jìn)目標(biāo)，規(guī)劃人、事、物、對策實(shí)施步驟及評估基準(zhǔn)；D-Do（實(shí)施）:確定執(zhí)行計劃；C-Check（檢查）:將執(zhí)行成果與計劃中的評估基準(zhǔn)進(jìn)行比較；A-Action處理:對未達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目，采取對策進(jìn)一步PDCA循環(huán)，以達(dá)成目標(biāo)。若已達(dá)成或超越目標(biāo)，則將此新對策標(biāo)準(zhǔn)化。
六、醫(yī)院(安全)不良事件是指：在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（盧 闖 劉 旭 袁錦鈺）
責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：王崢
